Михаил Моисеенко: Профессор для народа

Вообще-то Михаил собирался поступать в технический вуз. В Киевский медицинский он попал по совету школьного товарища, легко выдержав конкурс 20 человек на место. А на студенческой скамье Михаилу понравилась латынь и анатомия, которую заучивали стихами. Склонность к точным наукам и логическое мышление пригодились при выборе специальности. Моисеенко увлекла ортопедическая стоматология: «Это мужская задача – восcтанавливать потерянное, создавать связи и гармонию».

У него на приеме подспудный страх перед бормашиной растворяется, и начинаешь радоваться: наконец-то произошла встреча с врачом, которого ты искал всю жизнь. Впрочем, и сам Михаил ведет себя так, будто готовился к встрече с вами. Он не рассказывает, как служил в большом госпитале, делал сложные операции и лечил все возможные и невозможные заболевания полости рта, как совершенствовал мастерство на курсах и семинарах. Но этот огромный опыт чувствуется в каждом движении.

– Настоящий стоматолог должен видеть человека в целом, – утверждает Михаил. – Состояние зубов зависит от состояния организма. Доктор-универсал умеет решать сложные вопросы лечения, а для этого приходится всю жизнь учиться.

Михаил Моисеенко:

«Стоматология сегодня позволяет сделать человеку голливудскую улыбку. Но много случаев, когда имеются аномалии положения зубов, прикуса. Дантист видит, что работа тяжелая, денег особых не принесет, и отправляет пациента к другому коллеге. Мы как раз беремся за трудные случаи, когда многим кажется, что ничего сделать нельзя. Приходится сочетать хирургические методы, ортопедию и терапию, чтобы достичь хорошего косметического эффекта и в то же время обеспечить главное: функцию зубов. Ведь улыбка скоро потускнеет, если человеку нечем жевать»…

«Больные зубы и десны – открытые ворота инфекции. Запущенный пародонтоз подрывает работу сердца, почек, суставов. Некоторых пугает слово «операция», но на самом деле речь идет о радикальном лечении десен, после которого мы применяем как препараты традиционной, так и нетрадиционной, народной медицины, биологически активные добавки. И получаем хороший результат».

«Изменение прикуса может проявляться нестандартно. Одна пациентка страдала головными болями. Кто ее только не смотрел, чего только не прописывали! А причина была в занижении прикуса и нарушении функции челюстного сустава, что и давало болевой синдром. Мы восстановили пациентке зубную систему, и она забыла о боли. «Вы сделали меня человеком!» - призналась она. Хороший врач ставит себя на место пациента, стараясь подойти к нему неформально».

Доктор Моисеенко ориентируется на лучшие технологии и материалы стоматологии, считая «дешевый» подход потерей времени и для врача, и для пациента. Одним из первых в Латвии он освоил протезирование Walplast и Flexite. Волшебные материалы на основе нейлона позволяют сделать частичное, одностороннее протезирование, по длительности пользования и косметической привлекательности сравнимое с замковыми вставками (атачментами). Такие конструкции исключают аллергические реакции, они незаметны в улыбке и смехе. Это выручает, когда пациенту надо бы делать импланты, но сие невозможно по медицинским показаниям. Walplast требует от врача филигранной работы и терпения, поскольку протез нужно корректировать, а пациенту объяснять особенности обращения с приобретенными зубами. Однако плюсов у этой технологии так много, что доктор Моисеенко стал ее искренним приверженцем.

И это далеко не последняя новинка в его арсенале. Вот ультразвуковой скиллер для лечения каналов сейчас осваивается, ведется анализ случаев, накопленных в электронной библиотеке стоматологической установки, оснащенной компьютером и видеокамерой. Двадцать лет назад Михаил пренебрег научной карьерой ради практической стоматологии. Но если бы ученые степени присуждали пациенты, они давно избрали Моисеенко профессором…

Рукоделие Сигне Малмане

Знаете ли вы, что недолеченные зубы могут не только испортить улыбку, но и состарить прежде времени? Сигне Малмане сразу увидит в толпе такого пациента:

«Без жевательных зубов меняется мимика лица: оно «оседает», меняется прикус. Стираются бугры зубов, опускаются губы, появляются морщины. Я вижу, когда нет задних зубов, даже когда передние на месте». Уменьшение высоты зубов с возрастом – естественное явление. В косметологии со старостью борется пластика, в стоматологии помогают протезирование и реставрация. Сигне нравится эта работа, ибо результат ее «налицо». «И чем сложнее случай, тем интереснее», – говорит она.

Под сложными случаями она подразумевает комбинированные работы (дуга, коронки, атачменты) и протезирование на импланты, для которого почти не осталось противопоказаний. Приверженцем этой технологии доктора Малмане сделал опыт: съемные протезы мешают, люди перестают их носить, и состояние оставшихся зубов, пищеварение продолжают ухудшаться. «Импланты – это как новые зубы. Если выбор идет: мост или импланты, лучше выбрать второе».

И в протезировании жевательных зубов себя оправдывает более надежная, хотя и дорогостоящая конструкция – дуга с искусственными зубами крепится на металлокерамические коронки с атачментами. Затраты на нее оправдываются хорошим настроением пациента: он чувствует вкус пищи, ему ничто не мешает говорить, зубной ряд зафиксирован. Самое главное: хорошо пережеванная пища нормально усваивается, пополняя энергетический потенциал человека. Конечно, такую сложную конструкцию протезист должен четко просчитать, филигранно выполнить, но Сигне Малмане это умеет и берется за такие задачи с удовольствием. Она умеет убедить в преимуществах своего решения, и благодарность пациентов – лучшая награда за хорошо сделанную работу.

Вот чего от Сигне не дождешься – совета решить проблему «абы как». По своему опыту она скажет, что «экономные решения» – это попросту выброшенные деньги: человек не будет носить пластмассовую пластинку, которая грозится выскочить с места при накусывании яблока и светится в улыбке металлом крючков. А оттягивать визит к врачу для проверки протезирования, сделанного по старой технологии под предлогом «оно меня не беспокоит» – значит рисковать потерять зуб по коронкой. «Советские штампованные коронки стоят до сих пор, – объясняет Сигне. – Но прилегают они плохо, так что под коронкой зуб испортится так, что никто и не догадается. Современные материалы позволяют поставить новую коронку, даже если 2/3 ткани зуба потеряно – с такой «страховкой» корень послужит еще. Сейчас коронка точно повторяет каждый изгиб зуба, технически с конструкцией ничего не может случиться. При хорошей гигиене она служит 10 лет и более».

Визит к протезисту ныне не вышибает человека из привычного ритма жизни, поскольку на период изготовления новой конструкции прямо в кабинете врача или у техника делается временная – косметически она выглядит идеально. Парадокс, но Сигне считает, что здоровье зубов не зависит от благосостояния пациента. Состоятельные люди часто не находят времени на посещение врача, красотки с внешностью моделей на приеме демонстрируют разрушенные жевательные зубы. Благодарные пациенты доктора Малмане без опаски приходят на проверку: они уверены, что у них все в порядке. Сигне работает очень тщательно, для нее удовольствие – не найти сделанную собственными руками пломбу у пациента. Для стоматолога это на грани искусства.

«Когда я занимаюсь сложным протезированием, время забываю, увлекаюсь, и работа совсем не кажется трудной. Мне нравится медицина, нравится общаться с людьми, рукодельничать. Хочется, чтобы пациенты добрым словом вспоминали, а для этого надо объяснить ценность лечения, сделать все хорошо и правильно».

Ирина Голубева: «Мы возвращаем улыбку!»

К Ирине Голубевой малышня  идет, как на праздник.
Ведь даже изготовление пломбы  можно превратить в театр.
Ирина Голубева (справа) с  ассистентом Ириной Левит.

С 8 лет Ира грезила о профессии стоматолога. Поэтому она прекрасно понимает детей, для которых визит в ее кабинет становится увлекательным событием. Она играет с малышами в зоопарк, превращая стоматологические приспособления в слоников и жирафов. Волшебные светлячки залетают к ребенку в ротик, и вдруг он видит на большом экране свою улыбку, или ряды крепеньких зубов, или коварного врага – черный кариес, которого смелые светлячки вместе с шмелями и слониками выгонят на радость всем.

Иногда родители по старой памяти опасаются дантиста и робко спрашивают, приведя чадо: «А можно не сверлить?» «Можно!» – отвечает доктор Ира и вынимает поврежденную ткань зубика специальным инструментом, а потом заполняет материалом, содержащим фтор. Его придумали для африканских стран, где с медициной швах – такую пломбу можно поставить, как пластилин, пальцем. Для малышей это бывает идеальным временным решением.

– С первого визита важно установить доверительные отношения с ребенком, чтобы он не испытывал дискомфорта от того, что кто-то вторгается в его личное пространство, – комментирует доктор Ира. – Иногда у детей лучше не трогать маленькие дырки и подождать, пока стенки кариозной «пещерки» обрушатся сами. За несколько месяцев дети прогрессируют так, что уже могут позволить и посверлить, и укольчик потерпят, и с удовольствием придут пообщаться с доктором и получить очередной подарок. По возрасту смены зубов иногда вообще ничего не надо делать. Правда, тогда нуждаются в защите «шестерки». На прорезавшиеся постоянные зубы надо ставить силанты, защищающие эмаль от повреждений и проникновения инфекции. Обязательно контролировать состояние силантов и восстанавливать их. Потому что лучше недочистить силант, чем недочистить зуб. Ребенку до 14 лет обязательно применять фтор снаружи и внутрь. Фторосодержащие таблетки лучше всего сосать, чтобы слюна обогащалась фтором и затем питала зуб.

К Ирине Голубевой малышня идет, как на праздник. Ведь даже изготовление пломбы можно превратить в театр: сделать из зубика нарядный разноцветный «тортик» гелиоматериалом шести оттенков. Ее юные пациенты воспринимают визит к дантисту, как визит к парикмахеру. Быть в порядке для них норма.

Доктора Иру уважают и взрослые. Особенно те, которым хочется иметь сверкающие белизной зубы. Что только раньше не делали, чтобы достичь этой цели! Новые методы отбеливания, освоенные Ириной Голубовой, дают результат без всяких минусов. Для этого применяется гель с перекисью водорода, которая проникает в зуб и, разлагаясь на воду и активный кислород, выводит пигмент. Зубная ткань не страдает.

– Самое плохое, что при этом может быть – отсутствие эффекта. Чтобы понять, насколько показано отбеливание, мы делаем тест на одном зубе – обычно том, который меньше виден в улыбке, и уже по нему планируем отбеливание других. Популярность метода растет: бывает по 4 пациента в смену, причем цвет зубов волнует в равной мере как мужчин, так и женщин. Бывают даже перегибы: приходится отговаривать от процедуры людей со светлыми зубами, которые почему-то комплексуют, что их улыбка недостаточно ослепительна. У меня в шкале 16 цветов, самый тяжелый случай – так называемые тетрациклиновые зубы, с потемневшим дентином – их отбеливание может потребовать до полугода.

Как всегда в Geliodenta и Dental Estetika, пациента готовят к косметической процедуре, будь то отбеливание или реставрация. Поскольку внутрь должен проникать кислород, а не перекись, надо, чтобы в зубах не было щелей, трещинок и даже подозрений на некачественную пломбу. Если есть проблемы с деснами, тоже нужно предварительно полечиться у гигиениста. После этого через 3-6 дней уже можно делать отбеливание. Кстати, оно применяется иногда и как предварительный этап перед реставрацией – чтобы потемневшие ткани зуба не портили эффект.

«Отбеливание и реставрация помогают выглядеть более молодо. Курильщиков и кофеманов нужно предварительно направлять к гигиенисту – снимать поверхностный пигмент. В нашу клинику идут за красотой, здоровьем. Иногда новые пациенты улыбаться не умеют, стесняются. Мы возвращаем им улыбку!»

Татьяна Боднаре: «Друг пациента – мой друг»

 Чтобы поддерживать доверие
 пациентов, нужно держать марку
 не только отдельных специалистов,
 но и клиники в целом. Это ныне
 тоже забота Татьяны Боднаре,
 взявшей на себя руководство
 медицинской частью Geliodenta
 и Dental Estetika.

Татьяна Боднаре (cправа)
с ассистентом
Алей Масляковой.

При первой встрече некоторые пациенты недоверчиво спрашивают Татьяну: «Вы молодой доктор, а диплом у вас есть?» Недоверие сменяется полной симпатией, когда на месте разрушений возникает красота. И поскольку повторные манипуляции после лечения, как правило, не требуются, паценты возвращаются к Боднаре... со знакомыми и друзьями. Своих знакомых и друзей Татьяна давно вылечила, и ныне пользуется в их глазах безграничным уважением. Ведь она не только «доктор золотые руки», но и психолог, и аналитик.

– 90% людей по инерции боятся стоматолога. Нужно найти подход к каждому, чтобы пациенты приходили, как домой. Я рассказываю пациенту ситуацию: что может заболеть в ближайшее время, что может потерпеть, и мы вместе составляем план лечения. Я оцениваю зоны риска и берусь за них, а косметика может подождать. Могу сделать аудит лечения (есть клиенты-летуны, которые все не найдут своего доктора). По состоянию зубов могу сказать сразу все – чтобы исправить ошибки. Но всегда помню о коллегиальности.

Аудит работы стоматолога: что будет, если...

...пломба цепляет нитку? Между зубами будет задерживаться пища, что может вызвать воспаление десен.

... пломба плоская? Человек жует острыми гранями зубов, обеспечивающими эффективное перетирание пищи и ее перемешивание с ферментами слюны. Пища перетирается в ямке зуба, как в ступке, в норме она не должна скапливаться между зубами. Поэтому доктор моделирует пломбой бугорки и ямочки на жевательной поверхности. Бороздки на вертикальных щечных поверхностях нужны, чтобы в зубе не возникало напряжения, которое может привести к скалыванию или трещине. Поэтому доктор должен как можно точнее повторять анатомию зуба.

... пломба шершавая и плохо отполирована? Это вызывает образование налета и возможность вторичного кариеса.

Сделав небольшой перерыв в связи с рождением ребенка, Татьяна вернулась в клинику, – без работы, без коллектива ей скучно. К тому же надо следить за новинками профессиональных журналов. Лечение каналов, пломбирование, хирургия, новые препараты – все ее интересует. Чтобы поддерживать доверие пациентов, нужно держать марку не только отдельных специалистов, но и клиники в целом. Это ныне тоже забота Татьяны, взявшей на себя руководство медицинской частью Geliodenta и Dental Estetika.

Известность доктора Татьяны Боднаре простирается и за рубежи Латвии. Норвежцы и канадцы специально приезжают, выбирая здоровье, а не возможность оплатить не очень качественное лечение страховкой. За несколько месяцев записываются, потому что все ближние даты обычно оккупируют рижане...

В Риге пока немного клиник, где в кресле у дантиста можно в подробностях изучить собственную историю болезни, на экране того же монитора посмотреть кино или просто вздремнуть после трудового дня, пока доктор колдует над очередным шедевром. Руководитель клиник Geliodenta и Dental Estetika Наталия Орлова считает, что компьютерная зубоврачебная установка с видеокамерой – не прихоть и не роскошь. Камера помогает планировать лечение и выступает мотиватором: стоит показать человеку его зубные камни, как он тут же созреет пойти у гигиенисту Айе Эзите – заботливая, старательная, она все делает, «прямо как себе».

Видеозапись показывает пациенту начальную и конечную стадию лечения. Настолько убедительно, что в клиниках Орловой люди лечатся целыми семьями. Конечно, привлекает не только техника, мастерство врачей – важна и атмосфера, создаваемая работниками. Врачам помогают аккуратные ассистенты, способные читать мысли доктора и предупреждать желания пациентов. Например, о Маше Реут говорят как о чемпионе взаимопонимания. Ее помощь помогает доктору сконцентрировать внимание на лечебной манипуляции. У каждого доктора свой стиль, поэтому интуиция ассистента много значит. Зато потом пациенты передают привет внимательной Маше».

Лариса Новикова начинала работать администратором, и ей настолько понравилась стоматология, что она под влиянием коллег пошла учиться в школу ассистентов, затем в медицинское училище.

– Сейчас пациентов никто не заставляет терпеть дискомфорт, – напоминает Лариса. – Важно терпение – люди приходят на прием уставшими, иногда капризничают. Роль ассистента – общаться с пациентом и поддерживать врача. Монотонности в этой работе нет – люди разные и проблемы у них тоже. Ассистент помогает доктору, почти как невидимка. Врач доверяет мне, я знаю, что нужно ему. Без слов. Ассистент готовит пациента, дистанция между ними меньше. Он создает зону комфорта в кресле.

В нынешней стоматологии много приятного: общение с людьми, участие в процессе, особенно когда помогаешь человеку освободиться от боли. Греет ощущение сделанной работы, которая принесла человеку радость. Тонус команды поддерживает психолог, гештальт-терапевт Артур Домбровский, который обучает «студентов» общению с клиентами. Функции коммуникации тоже надо тренировать!

Наталия Орлова разделяет ценности своего учителя, основателя украинской школы гелиореставрации Сергея Радлинского: стоматологическое здоровье пациента – это сохранение всех зубов, живыми. Когда зуб неживой и в нем нет сенсоров давления, человек может запросто его расколоть: челюсть взрослого мужчины развивает давление до 120 килограммов. Поэтому и при лечении надо максимально следовать природе. Например, вертикальная бороздка на шестом зубе помогает сохранить его устойчивость. Имитация дентина между буграми более пластичным гелиоматериалом – «квадросил» – позволяет снять напряжение между ними, обеспечить сочетание функции и красоты. Сопромат для стоматолога – это и понимание укладки материалов, их усадки при засвечивании пломбы.

– Мы берем в команду самых лучших, тех, в ком сочетается профессионализм и радушие, готовность служить людям, – заверяет Наталия Орлова. – Мы продаем услугу, а не любовь – расположение к пациентам должно присутствовать как внутреннее качество. Ценность пациента не определяется суммой, которую он заплатил. Иногда нужно переориентировать его желания, посоветовав вместо реставрации резцов под желтоватые клыки за 400 латов лишь отбелить клыки за 20. Это – мнимая потеря денег. Если правильно расставлены акценты и пациент встречает честный подход и искреннее расположение врача, то ответит нам благодарностью...

Люся Прибыльская,  
Журнал "Бизнес Класс"  2005 г.